Ouvi meu pedido e concedei-me a graça que vos peço, com fé e confiança.
Como verdadeiro necessitado, rogo-vos que me alcanceis de Cristo a saúde
espiritual e corporal, para mim e meus familiares.
Sobretudo peço vossa ajuda para o problema que me aflige … (coloca-se aqui, a necessidade).
Atendei-me, Santa Clara pela força que tendes junto a Deus e pela fé que me faz buscar vossa proteção. Amém!